Диссертации icon

Диссертации





НазваниеДиссертации
страница1/10
Дата конвертации08.02.2013
Размер2.38 Mb.
ТипДиссертация
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
АО «Медицинский университет Астана»


УДК: 614.2:616.8-089:616-052 На правах рукописи


ИБРАЕВА КАРЛЫГАШ БОЛАТОВНА


оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья


6D110200- Общественное здравоохранение


Диссертация на соискание ученой степени доктора Ph.D.


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Ким Сергей Васильевич


Научный консультант:

Ph.D., M.D. Kaoru Kurisu


Астана, 2011г.

Содержание


ОГЛАВЛЕНИЕ …………………………………………………………………...2

Список сокращений…………………………………………..…………………...3

Список таблиц и рисунков …….…………………………………………………4

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..5

Цель исследования ……………………………………………………………….8

Задачи исследования……………………………………………………………...8

Предмет исследования …………………………………………………………...8

Объект исследования …………………………………………………………….8

Практическая значимость ………………………………………………………..8

Научная новизна ………………………………………………………………….8

Основные положения, выносимые на защиту ………………………………….9

Публикации по теме диссертации ……………………………………………….9

Глава 1. Обзор литературы ………………………………………………………9

    1. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и ее использование в зарубежных странах 17

    2. Оценка функционального статус больных нейрохирургического профиля по МКФ за рубежом………………………...………………………..25

Глава 2. Материалы и методы исследования ………………………………….33

Глава 3. Апробация МКФ для оценки профилей и степени функциональных

ограничений у больных нейрохиургического профиля………...……………..40

Глава 4. Разработка шаблонов оценки профилей и степени функциональных

ограничений у больных нейрохиургического профиля……………………….48

Глава 5. Оценка полноты и степени регистрации функциональных отклонений у больных нейрохирургического профиля по эпикризам и историям болезни…………… ….………………………………………………55

Заключение ……………………………………………………………………....61

Выводы …………………………………………………………………………..63

Библиографический список …………………………………………………….64

Протоколы поиска ………………………………………………………………68

Приложения ……………………………………………………………………..71


Список сокращений


ABS Австралийское бюро статистики

ВMF Biwako Millennium Framework

CMS Centers for Medicare & Medicaid Services

CHI Consolidated Health Informatics

DISTAT-2 United Nations Disability Statistics Database

DALY Disability-adjusted life years

EHR Electronic Health Record

FIM Functional Independence Measure

MDS Minimum Data Set for Nursing Facility Resident Assessment and Care Screening

MHADIE - Measuring Health and Disability in Europe

NIDDR National Institute on Disability and Rehabilitation Research

NCVHS National Committee on Vital and Health Statistics

NDA National Disability Authority

OASIS Outcomes and Assessment Information Set

PWD People with Disability

SDAC Statistical Data Analysis Center

ВОЗ Всемирной организации здравоохранения

ЕС Европейские Страны

ЛИИ Лица Имеющие Инвалидность

МКБ Международная классификация болезней

МКН Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности

МКФ Международная Классификация Функционирования, Ограничений Жизнедеятельности и Здоровья

МСЭ Медико-социальная экспертиза

ОЖД Ограничения жизнедеятельности

ООН Организация Объединенных Наций

ЭСКАТО Экономической и социальной комиссии для Азии и Тихого океана


Введение

Актуальность исследования. В последние десятилетия интенсивно развивается направление объективизации субъективных ощущений больных путем использования стандартизированных специализированных опросников.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) дает возможность точно описать состояние тех или иных функций и здоровья не только людей со стойкими функциональными нарушениями (инвалидов), но и пациентов с временными функциональными отклонениями и трудностям во взаимодействии с окружающей средой.

МКФ теоретически обосновывает и рекомендует использовать стандартизированные подходы при изучении последствий изменения здоровья у людей, предлагая простой и понятный для всех пользователей язык общения. Изменения здоровья, в том числе связанные с заболеваниями, проявляются ограничениями жизнедеятельности (ОЖД). Используя МКФ, можно на уровне организма, личности и общества довольно точно исследовать характер и выраженность ОЖД, что в последующем позволит строго на научной основе обосновать необходимость и объем реабилитационных мероприятий по линии здравоохранения и социальной защиты, а также, что не маловажно, придать им конкретный правовой статус [Шостка Г.Д. и соавт., 2006].

Опыта применения МКФ в Казахстане и в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой.

Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов, МКФ легко превратить в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения.

МКФ признает, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья и какое-либо ограничение жизнедеятельности. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья инвалидов, больных и здоровых на равную основу так, что они сравниваются по общей шкале – шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности [1]. МКФ принята в ООН как одна из классификаций, на которой основываются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности» [2].

МКФ внедрена в США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. Индонезия и Таиланд также начали использовать ее при сборе данных об инвалидности. МКФ была одобрена всеми 191 государством-членами ВОЗ в мае 2001 года, и ВОЗ настоятельно рекомендует использовать ее для статистики здоровья и инвалидности во всем мире [3].

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) принадлежит к «семье» международных классификаций, разработанных ВОЗ, которые применимы к различным аспектам здоровья. Они обеспечивают общие правила кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем, и позволяют на международном уровне описывать и сравнивать популяционные данные о здоровье [4]

Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, является логическим дополнением к МКБ-10, позволяет оценить «составляющие» здоровья человека и интегрирует две модели (медицинскую и социальную) для понимания и объяснения ограничений жизнедеятельности и функционирования на основе «биопсихосоциального» подхода (Ф.А.Юнусов, 2003).

Опыта применения МКФ в Казахстане и в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой.

Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений. В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов легко превратить МКФ в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения.


Цель исследования. Отработать методические аспекты применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля.


Задачи:

  1. Изучить международный опыт оценки функционального состояния и здоровья больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

  2. Оценить функциональный статус больных нейрохирургического профиля с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

  3. Разработать методические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных нейрохирургического профиля.


Предмет исследования:

Апробация пригодности и адекватности инструментария МКФ для описания природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля. Оценка достаточности традиционного описания природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля в Казахстане.


Научная новизна:

  1. Впервые в Казахстане обоснована необходимость замены традиционной оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля на международный стандарт оценки по МКФ.

  2. Разработаны и предложены шаблоны для отдельных профилей и методические подходы к оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля.


Практическая значимость:

  1. Собран и обобщен опыт практического использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля

  2. Предложены шаблоны профилей оценки и методические рекомендации по оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля, для обеспечения единых подходов при описании природы и степени функциональных ограничений у больных нейрохирургического профиля, обеспечивающих возможность сравнения с зарубежными аналогами.


Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существующая в Казахстане оценка функционального статуса больных нейрохирургического профиля не позволяет в полной мере оценить все области проявления и степень функциональных ограничений.

2. Предложенные шаблоны профилей оценки и методические подходы к оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля позволяют унифицировать детальную оценку проявлений и степень функциональной ограниченности у больных нейрохирургического профиля.


Внедрение результатов исследования. В результате исследования разработаны методические рекомендации в целях внедрения новых стандартов оценки функционального статуса больных нейрохирургического профиля по трем определителям, в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для слушателей циклов постдипломного медицинского обучения, организаторов здравоохранения и социальной службы, врачей-реабилитологов, неврологов, нейрохирургов, студентов старших курсов медицинских вузов.


Личный вклад автора. Впервые в Казахстане проведено апробация МКФ у больных нейрохирургического профиля и разработаны шаблоны для отдельных профилей и методические подходы по оценке функционального статуса больных нейрохирургического профиля.


Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука XXI века», Шымкент 2011г.; четвертой научно-практической конференции неврологов северо – западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (г. Сыктывкар, 2011г.); 7 международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы - 2011г.» (г. Прага, 2011г).


Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 5 – в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 3 – в журналах дальнего зарубежья и 1 – в журнале ближнего зарубежья.


Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ. Работа выполнена в инициативном порядке.


Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения, приложений. Список использованных источников включает 70 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками.


Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и ее использование в зарубежных странах

МКФ была разработана для устранения недостатков Международной классификацией расстройств здоровья, нетрудоспособности и инвалидности (далее – МКН), основанной на линейной модели следствий болезни. В отличие от МКН в МКФ не делается предположений относительно причинно-следственной связи между ее компонентами; вместо концепции «следствий болезни» в ней применяется «компонентный» подход к функционированию человека. Модель МКФ концептуально отличается от модели МКН: она представляет собой многоаспектный взаимодействующий процесс, в рамках которого инвалидность рассматривается как динамичное взаимодействие между, с одной стороны, состоянием здоровья и другими индивидуальными факторами (такими, как возраст, пол, психологический склад или уровень образования) и, с другой стороны, факторами социальной и физической среды.

МКФ была одобрена для международного использования на пятьдесят четвертой Всемирной ассамблее здравоохранения 22 мая 2001 года. МКФ была обнародована в октябре 2001 года на совещании руководителей центров Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сотрудничеству в области применения свода международных классификаций, которое состоялось в Бетесде, штат Мэриленд, 21-27 октября 2001 года [5].

МКФ принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и в которой реализуются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности». Таким образом, МКФ является удобным инструментом для реализации принятых международных документов по правам человека, а также национального законодательства [6].

Опыта применения МКФ в странах СНГ еще нет. В связи с чем, оценка функционального статуса больных с временными функциональными отклонениями и трудностями во взаимодействии с окружающей средой и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой.

Сложность заключается в отсутствии регламентирующих процедур, которые позволили бы сократить количество и объем диагностической работы по установлению номенклатуры и степени функциональных нарушений.

В базовом наборе МКФ оценке могут подлежать сотни функций, анатомических структур, проявлений активности и реализации, не говоря уже о многообразии взаимодействия с окружающей средой. Без выработки определенного порядка и ограничений диагностического алгоритма, накладываемых спецификой изучаемого контингента пациентов легко превратить МКФ в громоздкий и неудобный механизм, как для больных, так и для организаторов здравоохранения [7].

Оценка функционального статуса больных и отработка методических приемов практического использования МКФ является актуальной проблемой.

МКФ представляет собой модель описания функциональной недостаточности и набор разработанных на ее основе единых, широко признанных в мире и научно обоснованных инструментов для практической работы и социальной политики и политики здравоохранения.

МКФ имеет своей целью обеспечить унифицированным стандартным языком, определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем. Она вводит определения «составляющих здоровья». В конкретизации определения здоровья, МКФ дает стандартные, необходимые для практического применения, определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем» [8].



Рисунок – 1. Взаимодействие между компонентами МКФ

МКФ выставляет понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом свете. Она признает, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья, таким образом, испытывая какое-либо ограничение жизнедеятельности. Это происходит отнюдь не с меньшинством человечества. Таким образом, МКФ «объединяет» ощущение ограничения жизнедеятельности и провозглашает его как общечеловеческое переживание. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья на равную основу так, что они сравниваются по общей шкале – шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности.

Основополагающие принципы МКФ

Существуют общие принципы, которые лежат в основе концепции МКФ, представляющей собой классификацию здоровья, функционирования и ограничений жизнедеятельности. Эти принципы тесно связаны с биопсихосоциальной моделью инвалидности и являются важными компонентами модели МКФ.

  • Универсальность

Классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности должна быть применима ко всем людям, независимо от состояния здоровья или возраста. Таким образом, МКФ предназначена для всех людей. Она относится к функционированию каждого человека, поэтому ее нельзя использовать как средство отделения инвалидов в отдельную группу. Универсальный подход к инвалидности также означает, что большинство людей в какой – то момент становятся тем или иным образом «людьми с ограниченными возможностями».

  • Равенство

Не должно быть разделения, выражаемого прямо или косвенно, между различными состояниями здоровья, «умственными» и «физическими», которое затрагивает структуру содержания классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности. Другими словами, инвалидность нельзя разделять по этиологии.

  • Нейтральность

Там, где это возможно, названия сфер должны быть сформулированы на нейтральном языке так, чтобы классификация могла отображать как положительные, так и отрицательные аспекты всех положений функционирования и ограничений жизнедеятельности. Более того, МКФ акцентирует внимание на оставшихся способностях людей и на том, что они до сих пор способны делать, а не на их инвалидности или нарушениях функционирования.

  • Факторы окружающей среды

Для того, чтобы сделать социальную модель инвалидности более завершенной, МКФ включает Контекстуальные Факторы, в которых перечислены факторы окружающей среды. Эти факторы могут быть физическими: климат, местность; а также включать социальное отношение, учреждения, законы. Взаимодействие с факторами окружающей среды является важным аспектом научного понимания явления, обобщенного в терминах «функционирование и ограничение жизнедеятельности».

  • Интерактивность

Между различными элементами не существует линейной прогрессивной связи. Все элементы подвержены изменениям и динамичному воздействию друг на друга. Более того, вмешательства могут напрямую преобразовывать некоторые элементы и таким образом изменять общее состояние конкретного человека [1].

Особый интерес МКФ и ее инструменты представляют для реабилитационной практики. Современный реабилитационный процесс должен быть ориентирован на пациента, отвечать принципу проблема-решение и использовать мультидисциплинарный подход [9].

МКФ является классификацией всех обстоятельств, которые связаны со здоровьем и используется в таких областях, как страхование, социальная защита, трудоустройство, образование, экономика, социальная политика, законодательство, гигиена. Она принята в ООН как одна из классификаций, на которой основываются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности» [2].

Кроме того, она отражала и оценивала, главным образом, последствия болезни, всегда имеющие характер разрушений и «выведения из строя». Однако при оценке состояния здоровья и его потенциала важно раскрыть сохранившиеся резервы восстановления или компенсации возникших нарушений и ограничений, как можно более

глубоко оценить и раскрыть все индивидуальные достоинства человека-личности и, вместе с этим, – обеспечивающие здоровье потенциалы окружающей среды.

К сожалению, личностные факторы в МКФ хотя и выделены как класс факторов, определяющих здоровье, однако не расшифрованы, не детализированы и в настоящее время в оценке здоровья и болезни по данной классификации не применяются. Тем не менее, они включены в схему структуры МКФ, чтобы отметить тот важный вклад, который оказывает их влияние на конечный результат оценки здоровья и болезни, различных профилактических мероприятий, лечебных и реабилитационных вмешательств.

Отсутствие расшифровки личностного фактора не позволяет достаточно полно осуществить аспект оценки состояния здоровья в его триединой характеристике: биологической, личностной и социальной. Кроме того, личностный фактор рассматривается преимущественно с психологической стороны. Вместе с тем, когда речь идет о внутренних факторах контекста здоровья и его нарушений, целесообразно расширить представление о них, не ограничиваясь только личностно-психологическим подходом. Здесь правомерен более широкий и углубленный антропологический подход, с позиций, как общей антропологии, рассматривающей человека в его конституциональной соматопсихической интеграции, так и специальной –медицинской (клинической). [10].

Концепция последствий заболеваний и травм представляет собой разработку многомерности исходов болезней, когда болезнь закончилась в ее клинических проявлениях и возникло новое состояние, часто предполагающее междисциплинарность со­трудничества врачей в работе с контингентом лиц, ограниченных в своих возможностях. В последствиях болезни выделены три главных компонента: неспособность органов или систем человеческого организма нормально функционировать (дефект или нарушение); неспособность ходить, говорить, обладать периферическим зрением и т.д. (инвалидность или ограничение жизнедеятельности); неспособность учиться, жить в обществе или заботиться о себе (нетрудоспособность или социальная недостаточность). Концепция последствий заболеваний и травм нашла отражение в классификации ICIDH (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps). В русском переводе она известна как Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности или как Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности [11].

При участии специалистов разных стран было сформулировано понятие "последствия заболеваний" [12]. Это: а) нарушения структур и функций организма человека; б) ограничения его жизнедеятельности как индивидуума и в) социальная недостаточность человека как личности. Этому предшествовало широкое международное обсуждение идей данной классификации - номенклатуры. В обсуждении приняли участие специалисты многих экономически высокоразвитых стран, использовавших предложенные идеи систематизации последствий заболеваний для решения специфических для каждой страны частных задач [13].
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Диссертации iconДиссертации

Диссертации iconДиссертации

Диссертации iconОбщая характеристика диссертации

Диссертации iconИ. С. Дыдыкина общая характеристика диссертации

Диссертации iconДиссертации на соискание ученой степени

Диссертации iconАвторефераты диссертаций и диссертации, поступившие в библиотеку в Iквартале 2009года

Диссертации iconАвторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертации iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Диссертации iconАвторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007

Диссертации iconАвторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


База данных защищена авторским правом ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина